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咸阳代孕知名公司:孕激素保胎,不会让宝宝畸
来源:http://www.kesee.cn  日期:2019-04-24

  孕酮能阻止流产,不会增加不良妊娠结局,也不会增加新生儿先天性畸形的发生率。

  对于孕酮的争议问题,如何解决呢?

  这是医学界妇产科频道咸阳代孕知名公司:孕激素保胎,不会让宝宝畸上发表的科普文章,卫士对其中一些内容做了修改,也加注了评论。有观点不一致的,可以讨论,不要指责为盼。文中加粗的文字要么是卫士加上去的,要么是原文中重要的内容,需要强调。

  本人专业研究甲状腺疾病与不孕不育和优生优育,甲状腺功能减退症能够诱发和或加重黄体功能不全和卵巢储备功能下降,而黄体功能不全又是先兆流产的主要原因之一。因此,保胎时一定要筛查甲状腺疾病,排除甲状腺功能减退症。检出甲减后,一定要足量使用左旋甲状腺素钠片。只要达到诊断标准,起始药量不能小于50微克。在争取在2周内完全恢复甲状腺功能,从而不但能够助力保胎,更能够阻止甲减对胎儿发育的影响。

  

  孕期到底要不要常规监测孕酮变化?对于先兆流产的孕妇,要不要使用孕激素进行保胎?这两个问题的答案一直存在争议。下面将总结一下针对该问题的现有的临床证据和研究结果。

  孕激素作用及特点

  1.孕激素可使处在增生期的子宫内膜进一步增厚,并进入分泌期,从而为受精卵的着床提供适宜环境。这就像土地被翻耕、施肥、浇水的作用一样,等待着下种。

  2.孕酮还可以降低子宫平滑肌细胞的兴奋性,抑制母体对胎儿的排斥反应。正常月经时,孕酮降低,平滑肌兴奋,月经血才得以顺利排出。怀孕后平滑肌兴奋性降低,才不会出现流产。因为,母体对胎儿的排斥才是正常生理过程。

  3.妊娠8周以内孕激素有黄体分泌,此后孕酮产生和分泌由胎盘提供,形成妊娠8至12周期间的孕激素的黄体胎盘期。

  孕期,要不要检测孕酮

  对于孕期到底要不要检测孕酮水平,国内外也一直存在争议。有人认为血清中孕酮水平的血清水平波动很大,瞬时的孕酮值并不完全反映血中的孕酮总量,推荐孕早期以hCG测定评估妊娠状态。2012年9月Verhaegen J等在《英国医学期刊》上报道,他们对9436个孕早期伴有腹痛或阴道流血的孕妇进行系统回顾分析发现,孕酮测定能够预测妊娠的结局,较低的孕酮水平的孕妇一般妊娠结局不良。然而,2016年3月Pillai RN等在《Hum Reprod Update》上报道,他们通过对先兆流产患者血清标志物的系统回顾分析来预测这些患者的妊娠结局,研究发现先兆流产患者血清CA125水平对预测妊娠结局具有较高的价值,但是最常使用的血清HCG和孕酮检测对先兆流产的妊娠结局无预测价值。

  

  卫士评论:

  无论如何争议,正常孕妇体内的孕酮从来都比流产孕妇高,这是一个不争的事实。前面说过了,孕酮的作用之一就是维持妊娠,抑制母体排斥胎儿。正常孕妇之所以能顺利维持妊娠,当然是体内足够的孕酮水平在起作用。虽然,先兆流产孕妇的孕酮降低不是病因,是结果,但是,它是流产的原因。而且,足量补充黄体酮后确实能够正常维持妊娠。

  甲减病人的甲状腺激素水平降低也不是原因,是结果。但是,治疗甲减也只能补充甲状腺素。

  虽然上有人说血清CA125能够预测妊娠结局,但是,我们能改变体内的CA125水平吗?能用来保胎吗?

  上文中列举的研究结果都是国外的,并不是国人有的,不一定完全适合我们。

  国内关于孕酮补充的观点

  对于流产物的遗传学检查表明,50%流产的原因是胚胎染色体异常。因此传统上对于先兆流产患者,在向孕妇充分解释流产的相关病因并交代相关风险的基础上,建议其注意休息,避免情绪紧张,同时予以心理治疗直至症状消失。国际上对于先兆流产时是否需要补充孕激素是有争议的,目前没有充分证据支持补充孕激素可以减少先兆流产患者最终发生流产的几率。

  

  卫士评论:胚胎染色体异常真的是流产的原因吗?那么,没有保胎已经正常出生的婴儿体内有没有个别染色体异常呢?唐氏儿是染色体异常吧?为什么没有在孕期流产呢?这个只是本人想法,学界可以讨论,非专业人士请不要妄加指责。

  先兆流产是否需要补充孕激素需要综合考虑患者年龄、体检和实验室结果,孕激素的用法是经验性的。对于黄体功能不足者可给予黄体酮40-80 mg,每日肌肉注射一次。经治疗后第三天观测孕酮水平,若孕酮水平明显升高,大于30ng/ml,HCG翻倍正常,说明用药有效。1周后再测定孕酮和HCG水平,若孕酮水平一直升高,HCG正常升高,阴道流血停止,孕7周后B超检查提示胚胎存活可继续妊娠;若临床症状加重,孕8周后B 超提示胚胎发育不良,hCG 持续不升或者下降,考虑流产不可避免,应终止妊娠。

  对于不明原因复发性流产患者是否应给予黄体支持及孕激素补充是有争议的。一项关于复发性流产的随机对照、半随机对照 Meta 分析显示,对不明原因复发性流产患者给予黄体支持及孕激素补充是有益处的,但是没有证据支持在早中孕期常规予以孕激素补充可以减少流产的发生。目前一般经验用药为排卵后 3d 开始至孕 10 周。可以选择阴道内用黄体酮200 mg,每天三次或者阴道内用黄体酮凝胶90 mg,每天上次;也可以选择口服微粒化黄体酮100 mg,每天三次。这些支持性用药可以与上述黄体酮注射配合使用,治疗先兆流产。

  

  系统回顾分析表明,孕期黄体支持是安全的,不增加妊娠期高血压疾病、产后出血、早产、新生儿先天性畸形、低出生体质量的发生率。

  国外关于孕酮补充的观点

  1.2015欧洲孕激素学会(EPC)关于应用孕激素预防和治疗先兆流产或复发性流产指南建议:对于有先兆流产女性,使用地屈孕酮可降低自然流产率。对于有三次或以上复发性流产史的孕妇,地屈孕酮也可以降低流产率。

  卫士评论:既然地屈孕酮能够降低自然流产率,黄体酮也不例外。因为,他们的作用机制是一样的。只是地屈孕酮效果好一点,不良反应少一点,但是,价格要贵得多。

  2.2011年3月Wahabi HA等在《cochranedatabase of systematic reviews》中报道,在一个84名研究对象参与的系统回顾分析中,他们发现没有证据支持常规孕激素可以减少先兆流产的发生。

  3.2011年11月Wahabi HA等在《cochranedatabase of systematic reviews》上报道,通过对421名研究对象参与的系统回顾分析来明确孕激素在先兆流产治疗中的安全性和有效性。他们发现孕酮的使用能有效防治先兆流产的发生,且孕酮不会增加孕妇妊娠高血压或产前出血的风险,也不会增加新生儿先天性畸形的发生率。

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  卫士评论:经常有人在网上说黄体酮保胎会增加男性胎儿女性化的风险,给许多保胎孕妇凭添了许多烦恼。正常孕妇体内的孕酮能够让宝宝正常种植、生根、发芽,并让他们正常出生。保胎时所使用的黄体酮只是一种补充,是因为孕妇体内的孕酮产量不足,才需要补充。补充也是缺多少补多少而已,不会无限制地过量补充。这就像你家里自己蒸的馒头如果少了,不够吃了,就出去买一点回来吃一样。家里蒸的馒头没有副作用,买回来当然也不会有。除非你买错了,或者买到了毒馒头,否则,就不会有副作用,更不会让男性宝宝的生殖器女性化。

  4.2012年12月Carp H发表在《gynecologicalendocrinology》上的一篇关于660研究对象参与的孕酮治疗先兆流产的系统回顾指出,与对照组相比,地屈孕酮使用能够降低流产率。

  参考文献:

  [1]Wahabi H A, Abed Althagafi N F, Elawad MAl Zeidan R A. Progestogen for treatingthreatened miscarriage. Cochrane Database Syst Rev 2011;3):Cd005943.

  [2]Wahabi H A, Fayed A A, Esmaeil S AAl Zeidan R A. Progestogen for treatingthreatened miscarriage. Cochrane Database Syst Rev 2011;12):Cd005943.

  [3]Carp H. A systematic review of dydrogesterone for the treatment of threatenedmiscarriage. Gynecol Endocrinol 2012;28(12):983-90.

  [4]Verhaegen J, Gallos I D, Van Mello N M, Abdel-Aziz M, Takwoingi Y, Harb H,Deeks J J, Mol B WCoomarasamy A. Accuracy of single progesterone test topredict early pregnancy outcome in women with pain or bleeding: meta-analysisof cohort studies. Bmj 2012;345(e6077.

  [5]Pillai R N, Konje J C, Tincello D GPotdar N. Role of serum biomarkers in theprediction of outcome in women with threatened miscarriage: a systematic reviewand diagnostic accuracy meta-analysis. Hum Reprod Update 2016;22(2):228-39.

  [6]Schindler A E, Carp H, Druckmann R, Genazzani A R, Huber J, Pasqualini J,Schweppe K WSzekeres-Bartho J. European Progestin Club Guidelines forprevention and treatment of threatened or recurrent (habitual) miscarriage withprogestogens. Gynecol Endocrinol 2015;31(6):447-9.

  [7]孙赟,刘平,叶虹,伍琼芳,刘欣燕,杨慧霞,李蓉,乔杰.黄体支持与孕激素补充共识[J].生殖与避孕,2015,35(1):1-8.


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